impaksi serumen

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran dan keseimbanga Anatominya juga sangat rumit . Indera pende¬ngaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar.

Deteksi awal dan diagnosis akurat gangguan otologik sangat penting. Di antara mereka yang dapat membantu diagnosis dan atau menangani kelainan otologik adalah ahli otolaringologi, pediatrisian, internis, perawat, ahli audiologi, ahli patologi wicara dan pendidik. Perawat yang terlibat dalam spesialisasi otolaringologi, saat ini dapat raemperoleh sertifikat di bidang keperawatan otorinolaringologi leher dan kepala (CORLN= cerificate in otorhinolaringology-head and neck nursing).

Usaha untuk mengeluarkan (mengorek) dengan batang korek, jepit rambyt atau benda lain akan dapat berbahaya karena dapat mengakibatkan kotoran terdorong ke dalam (dapat menyumbat karena bagian dalam lebih sempit), serta adanya trauma terhadap kulit dan dapat menyebabkan infeksi dan kerusakan gendang telinga dan akhirnya dapat menyebabkan impaksi,otalgia (nyeri pada telinga) atau bahkan kehilangan pendengaran.

B.     Tujuan

Secara umum tujuan pembuatan makalah ini adalah, supaya kita bisa mengerti serta mengetahui tentang asuhan keperawatan Impaksi Serumen.

BAB II

PEMBAHASAN

A.     Pengertian

Impaksi serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat penumpukan serumen di liang telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu (Mansjoer, Arif :1999)
Serumen, yang kerap disebut kotoran telinga, merupakan produksi alami telinga. Substansi itu dibentuk oleh kelenjar seruminosa yang terletak di sepertiga luar liang telinga.

Alih-alih "sampah", serumen memiliki tugas cukup penting. Di antaranya, menangkap debu, mikroorganisme, dan mencegahnya masuk ke struktur telinga yang lebih dalam.Selain itu juga akan menonaktifkan kuman/bakteri, menjaga kelembaban liang telinga,hingga menangkap serangga yang terperangkap masuk ke lubang telinga.Beragam fungsi tersebut dimungkinkan karena kekhasan sifatnya yang lengket,kental serta berbau yang khas.
Usaha untuk mengeluarkan (mengorek) dengan batang korek, jepit rambut atau benda lain akan dapat berbahaya karena dapat mengakibatkan kotoran terdorong ke dalam (dapat menyumbat karena bagian dalam lebih sempit), serta adanya trauma terhadap kulit dan dapat menyebabkan infeksi dan kerusakan gendang telinga dan akhirnya dapat menyebabkan impaksi,otalgia (nyeri pada telinga) atau bahkan kehilangan pendengaran.

Sejatinya, tanpa dikorek pun, tubuh punya mekanisme untuk mengeluarkan substansi tersebut secara otomatis. Karena itu, sering terjadi kotoran tiba-tiba jatuh dari liang telinga. Kotoran tersebut akan terdorong ke luar, terutama ketika kita membuka rahang lebar-lebar atau tidur miring, Tapi, ada kalanya serumen tak mau keluar dan betah bersarang di liang telinga, terutama bila produksinya berlebih. Bila itu terjadi, serumen terpaksa harus dikeluarkan secara manual supaya tidak mengganggu pendengaran.

B.     Etiologi

Adanya Impaksi serumen ada beberapa factor antara lain:

1.      dermatitis kronik pada telinga luar

2.      liang telinga sempiT.

3.      produksi serumen terlalu banyak dan kental

4.      benda asing diliang telinga.

5.      terdorongnya serumen ke lubang lebih dalam (karena kebiasaan  mengorek telinga)

C.     Patofisiologi

Dermatitis merupakan penyakit kulit yant terjadi pada kulit lapisan dermis. Dermatitis yamg terjadi pada  telinga  menyebabkan serumen tidak dapat dikeluarkan karena adanya krusakan kuliit,akibatnya serumen terjadi penumpukan .

Kadang-kadang pada kanalis dapat terjadi impaksi, yang dapat menyebabkan otalgia, rasa penuh dalam telinga dan atau kehilangan pendengaran. Penumpukan serumen terutama bermakna pada populasi geriatrik sebagai penyebab defisit pendengaran. usaha membersihkan kanalis auditorius dengan batang korek api, jepit rambut, atau alat lain bisa berbahaya karena trauma terhadap kulit bisa menyebabkan infeksi. Anak-anak sering memasukkan benda-benda kecil ke dalam saluran telinganya, terutama manik-manik, penghapus karet atau kacang-kacangan.

D.    Manifestasi Klinis

1.      Penumpukan serumen

2.      Gatal, rasa nyeri, dan rasa penuh ditelinga

3.      Gangguan pendengaran (ditemukan dengan pemeriksan ketajaman pendengaran)

4.      Telinga berdengung (tinitus)

5.      Pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar (vertigo).

E.     Pemeriksaan Penunjang / Diagnostik

1.      CT-Scan tulang tengkorak, mastoid terlihat kabur, ada kerusakan tulang

2.      Scan Galium-67, terlihat focus inf akut yg akan kembali normal dgn resolusi   inf.

3.      Scan Tekhnetium-99, terlihat aktifitas osteoblastik yg akan kembali normal beberapa bulan setelah resolusi klinik

4.      MRI, monitor serebral, pembuluh darah yang terkait

5.      Tes Laboratorium,sample nanah untuk kultur dan tes sensitivitas antibiotik.

6.      Ketajaman Auditorius.

a)      Perkiraan umum pendengaran pasien dapat disaring secara efektif dengan mengkaji kemampuan pasien mendengarkan.

b)      Bisikan kata atau detakan jam tangan.

c)      Bisikan lembut dilakukan oleh pemeriksa, yang sebelumnya telah melakukan ekshalasi penuh. Masing-masing telinga diperiksa bergantian. Agar telinga yang satunya tak mendengar.

d)      Pemeriksa menutup telinga yang tak diperiksa dengan telapak tangan.Dari jarak 1 sampai 2 kaki dari telinga yang tak tertutup dan di luar batas penglihatan, pasien dengan ketajaman normal dapat menirukan dengan tepat apa yang dibisikkan. Bila yang digunakan detak jam tangan, pemeriksa memegang jam tangan sejauh 3 inci dari telinganya sendiri (dengan asumsi pemeriksa mempunyai pendengaran normal) dan kemudian memegang jam tangan pada jarak yang sama dari aurikulus pasien. Karena jam tangan menghasilkan suara dengan nada yang lebih tinggi daripada suara bisikan, maka kurang dapat dipercaya dan tidak dapat dipakai sebagai satu-satunya cara mengkaji ketajaman auditorius.

7.      Uji Weber

Memanfaatkan konduksi tulang untuk menguji adanya lateralisasi suara. Sebuah garpu tala dipegang erat pada gagangnya dan pukulkan pada lutut atau pergelangan tangan pemeriksa. Kemudian diletakkan pada dahi atau gigi pasien. Pasien ditanya apakah suara terdengar di tengah kepala, di telinga kanan atau telinga kiri. Individu dengan pendengaran normal akan mende¬ngar suara seimbang pada kedua telinga atau menjelaskan bahwa suara terpusat di tengah kepala. Bila ada kehilang¬an pendengaran konduktif (otosklerosis, otitis media), suara akan lebih jelas terdengar pada sisi yang sakit. Ini disebabkan karena obstruksi akan menghambat ruang suara, sehingga akan terjadi peningkatan konduksi tulang. Bila terjadi kehilangan sensorineural, suara akan meng-alami lateralisasi ke telinga yang pendengarannya lebih baik. Uji Weber berguna untuk kasus kehilangan pende¬ngaran unilateral.

8.      Uji Rinne

Gagang garpu tala yang bergetar ditempatkan di belakang aurikula pada tulang mastoid (kon¬duksi tulang) sampai pasien tak mampu lagi mendengar suara. Kemudian garpu tala dipindahkan pada jarak 1 inci dari meatus kanalis auditorius eksternus (konduksi uda-ra). Pada keadaan normal pasien dapat terus mendengar¬kan suara, menunjukkan bahwa konduksi udara berlang-sung lebih lama dari konduksi tulang. Pada kehilangan pendengaran konduktif, konduksi tulang akan melebihi konduksi udara begitu konduksi tulang melalui tulang temporal telah menghilang, pasien sudah tak mampu lagi mendengar garpu tala melalui mekanisme konduktif yang biasa. Sebaliknya kehilangan pendengaran sensorineural memungkinkan suara yang dihantarkan melalui udara lebih baik dari tulang, meskipun keduanya merupakan konduktor, yang buruk dan segala suara diterima seperti sangat jauh dan lemah.

F.      Komplikasi

Menurut Bruner & Sudarth, (2002) komplikasi yang dapat terjadi pada impaksi serumen, diantaranya :

1.      Otalgia

2.      Vertigo

3.      Otitis media

4.      Resiko infeksi

G.    Penatalaksanaan

Kotoran telinga (serumen) bisa menyumbat saluran telinga dan menyebabkan gatal-gatal, nyeri serta tuli yang bersifat sementara dan dokter akan membuang serumen tersebut dengan cara menyemburnya secara perlahan dengan menggunakan air hangat (irigasi). Tetapi jika dari telinga keluar nanah, terjadi perforasi gendang telinga atau terdapat infeksi telinga yang berulang, maka irigasi tidak dapat dilakukan karena air bisa masuk ke telinga tengah dan kemungkinan akan memperburuk infeksi. Pada keadaan ini, serumen dibuang dengan menggunakan alat yang tumpul atau dengan alat penghisap. Biasanya tidak digunakan pelarut serumen karena bisa menimbulkan iritasi atau reaksi alergi pada kulit saluran telinga dan tidak mampu melarutkan serumen secara adekuat.

Adapun cara-cara untuk mengeluarkan serumen yang menumpuk di liang telinga, antara lain :

1.      Serumen yang lembek dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada aplikator (pelilit).

2.      Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret.

3.      Serumen yang sangat keras (membatu), dilembekkan terlebih dahulu dengan karbogliserin 10%, 3 x 5 tetes sehari, selama 3 – 5 hari, setelah itu dikeluarkan dengan pengait atau kuret dan bila perlu dilakukan irigasi telinga dengan air yang suhunya sesuai dengan suhu tubuh.

4.      Serumen yang terlalu dalam dan mendekati membran timpani dikeluarkan dengan cara mengirigasi liang telinga dengan menggunakan air hangat bersuhu 37 ^oC agar tidak menimbulkan vertigo karena terangsangnya vestibuler.

  

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.     Pengkajian

1.      Biodata pasien dan penanggung jawab

2.      Riwayat kesehatan

a)      Keluhan utama saat MRS

Penderita biasanya mengeluhkan pendengarannya mulai menurun, nyeri, telinga berdengung, dan pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar (vertigo).

b)       Riwayat Kesehatan Sekarang

c)       Riwayat kesehatan masa lalu

Riwayat kesehtan masa lalu yang berhubungan dengan penyakit impaksi serumen adalah kebiasaan membersihkan telinga yang tidak benar.

d)      Riwayat Kesehatan Keluarga

3.      Pemeriksaan Fisik Telinga

Pemeriksaan Telinga .Telinga luar diperiksa dengan inspeksi dan palpasi lang-sung sementara membrana timpani diinspeksi, seperti telinga tengah dengan otoskop dan palpasi tak langsung dengan menggunakan otoskop pneumatic Pengkajian Fisik.Inspeksi telinga luar merupakan prosedur yang paling sederhana tapi sering terlewat.Aurikulus dan jaringan sekitarnya diinspeksi adanya :

a.       Deformitas, lesi,

b.      cairan begitu pula ukuran,

c.       simetris dan sudut penempelan ke kepala.

Gerakan aurikulus normalnya tak menimbulkan nyeri. Bila manuver ini terasa nyeri, harus dicurigai adanya otitis eksterna akut. Nyeri tekan pada saat palpasi di daerah mastoid dapat menunjukkan mastoiditis akut atau inflamasi nodus auri-kula posterior. Terkadang, kista sebaseus dan tofus (de-posit mineral subkutan) terdapat pada pinna. Kulit bersisik pada atau di belakang aurikulus biasanya menunjuk¬kan adanya dermatitis sebore dan dapat terdapat pula di kulit kepala dan struktur wajah. Untuk memeriksa kanalis auditorius eksternus dan membrana timpani, kepala pasien sedikit dijauhkan dari pemeriksa.

4.      Pola kebutuhan dasar manusia, meliputi :

a)      Pola napas

b)      Pola makan dan minum

c)      Pola eliminasi (BAB dan BAK)

d)      Pola istirahat dan tidur

e)      Pola berpakaian

f)        Pola rasa nyaman

g)      Pola kebersihan diri

h)      Pola rasa aman

i)        Pola komunikasi

j)        Pola beribadah

k)      Pola produktivitas

l)        Pola rekreasi

B.     Diagnosa

1.      Nyeri akut b.d. agen cedera biologi

2.      Gangguan persepsi dan sensori (auditori) b.d. perubahan persepsi sensori

3.      Gangguan harga diri b.d. stigma berkenaan dengan kondisi

4.      Kurang pengetahuan b.d kurang terpapar informasi mengenai penyakit

5.      Resiko infeksi b.d trauma pada kulit

C.     Intervensi

Dx	Tujuan	Intervensi	Rasional
1	setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan rasa nyeri pasien berkurang dengan KH: - Pasien tampak rileks, - skala nyeri (1-3)	· Kaji ulang keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas. · Berikan posisi yang nyaman pada pasien. · Tingkatkan periode tidur tanpa gangguan · Dorong menggunakan teknik manajemen nyeri, seperti nafas dalam · Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi (analgesik).	· Memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan atau keefektifan intervensi. · Untuk meningkatkan relaksasi. · Dapat mengurangi rasa nyeri pasien · Meningkatkan relaksasi dan mengurangi nyeri · Diberikan untuk menghilangkan nyeri dan memberikan relaksasi mental dan fisik.
2	setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan Gangguan persepsi sensori berkurang / hilang dengan KH : - Pasien dapat mendengar dengan baik - Pasien tidak meminta untuk mengulang setiap pertanyaan yang diajukan kepadanya	· Memandang ketika sedang berbicara · Kaji ketajaman pendengaran pasien · Menggunakan tanda – tanda nonverbal (mis. Ekspresi wajah, menunjuk, atau gerakan tubuh) dan bentuk komunikasi lainnya. · Anjurkan kepada keluarga atau orang terdekat klien untuk tinggal bersama klien · Anjurkan kepada pasien dan keluarga untuk mematuhi program teraphy	· Menunjukkan perhatian dan penghargaan · Untuk mengetahui tingkat ketajaman pendengaran pasien dan untuk menentukan intervensi · Membantu klien untuk mempersepsikan informasi · Untuk menghindari perasaan terisolasi pasien · Mematuhi program therapy akan mempercepat proses penyembuhan
3	Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapakan gangguan harga diri pasien teratasi dengan KH : -Bicara/berkomunikasi dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang telah terjadi - Mengungkapkan penerimaan pada diri sendiri dalam situasi - Mengenali dan menggabungkan perubahan dalam konsep diri dalam cara yang akurat tanpa menimbulkan harga diri yang negatif.	· Kaji luasnya gangguan persepsi dan hubungkan derajat ketidakmampuannya · Dorong klien untuk mengeksplorasi perasaan tentang kritikan orang lain.Diskusikan cara koping perasaan ini dan bagaimana menerima ketidaksetujuan orang lain tanpa mengalami perasaan gagal · Identifikasi arti dari kehilangan/disfungsi/perubahan pada pasien · Anjurkan pasien untuk mengekspresikan perasaannya termasuk rasa bermusuhan dan perasaan marah	· Penentuan faktor-faktor secara individual membantu dalam mengembangkan perencanaan asuhan/intervensi · Mungkin memiliki perasaan tidak realistik saat dikritik dan perlu mempelajari bagaimana menerapkan kriktik konstruktif untuk pertumbuhan pribadi bukan merusak diri sendiri.Membantu mengembangkan percaya pada kemampuan dan penilaian sendiri disamping apa yang dipikirkan orang lain · Kadang-kadang pasien menerima dan mengatasi gangguan fungsi secara efektif dengan sedikit penanganan, dilain pihak ada juga orang yang mengalami kesulitan dalam menerima dan mengatasi kekurangannya · Mendemontrasikan penerimaan/membantu pasien untuk mengenal dan mulai memahami perasaan ini
4	Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24 jam kebutuhan akan informasi terpenuhi dengan KH : - pasien menyatakan pemahaman kondisi, prognosis, dan pengobatan. -Mengidentifikasi hubungan antar gejala/tanda dengan proses penyakit -Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alasan tindakan.	· Tentukan persepsi pasien tentang proses penyakit. · Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan ·Berikan informasi mengenai penanganan dan pengobatan, interaksi,efek samping dan pentingnya ketaatan pada program · Berikan HE pada pasien	· Membuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar individu · Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan · Meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerja sama dalam proses penyembuhan · Diharapkan pasien memahami kondisi dan penanganan penyakit yang dialami
5	Setelah diberikan tindakan keperawatan 3X24 jam diharapkan tidak terjadi tanda-tanda infeksi. Kriteria Hasil: - Tidak terdapat tanda tanda infeksi seperti: Kalor,dubor,tumor,dolor,dan fungsionalasia. - TTV dalam batas normal	· Kaji tanda – tanda infeksi · Pantau TTV,terutama suhu tubuh. · Ajarkan teknik aseptik pada pasien · Cuci tangan sebelum memberi asuhan keperawatan ke pasien.	· Untuk mengetahui apakah pasian mengalami infeksi.Dan untuk menentukan tindakan keperawatan berikutnya. · Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahuikeadaan umum pasien. Perubahan suhu menjadi tinggi merupakan salah satu tanda – tanda infeksi. · Meminimalisasi terjadinya infeksi · Mencegah terjadinya infeksi nosokomial.

BAB IV

PENUTUP

A.     Kesimpulan

Impaksi serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat penumpukan serumen di liang telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu.

Penumpukan serumen terutama bermakna pada populasi geriatrik sebagai penyebab defisit pendengaran. usaha membersihkan kanalis auditorius dengan batang korek api, jepit rambut, atau alat lain bisa berbahaya karena trauma terhadap kulit bisa menyebabkan infeksi.

Kotoran tersebut akan terdorong ke luar, terutama ketika kita membuka rahang lebar-lebar atau tidur miring, Tapi, ada kalanya serumen tak mau keluar dan betah bersarang di liang telinga, terutama bila produksinya berlebih. Bila itu terjadi, serumen terpaksa harus dikeluarkan secara manual supaya tidak mengganggu pendengaran.

B.     Saran

Sebagaimana kata orang tidak ada gading yang tak retak oleh karenanya makalah ini yang berkenaan dengan “ Impaksi Serumen ” belum mendekati sempurna, maka dari itu diperlukan saran yang berarti dan membangun untuk kesempurnaan pembuatan makalah selanjutnya dan bermanfaat bagi para pembaca pada umumnya serta penulis pada khususnya.

DAFTAR PUSTAKA

Adams,George L.dkk.1997. Boies : Buku Ajar Penyakit THT. Ed 6 : Jakarta.EGC

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah vol 3. Ed 8 : Jakarta. EGC

Doungoes, marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan  Pendokumentasian Perawatan Pasien. Ed 3 : Jakarta. EGC

Mansjoer,Arief,dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3: Jakarta. Mediaaesculapius

www. iranichi.multiply.com

www.blogdokter.net/2008/.../untung-ruginya-kotoran-telinga